Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego 

.....................................................................
          (pieczęć Wykonawcy )

Wykaz
wykonanych (a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych) głównych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie

Ja (My), niżej podpisany (ni) ..................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz:
............................................................................................................................................................
(pełna nazwa Wykonawcy)

..................................................................................................................................................................
(adres siedziby Wykonawcy)

odpowiadając na zapytanie ofertowe na:
„Opracowanie Studium wykonalności oraz wniosku o dofinansowanie na wykonanie termomodernizacji, wentylacji i klimatyzacji budynku użyteczności publicznej Lubelskiego Samorządowego Centrum Doskonalenia Nauczycieli Oddział w Zamościu, ul. Sienkiewicza 5” 

przedstawiam(y)  następujące  informacje:

L.p.	Przedmiot usługi	

Wartość	
Nazwa programu operacyjnego
	Nazwa podmiotu, dla którego wykonano opracowanie	Data wykonania	
1.	

	
2.

				
	
3.

					
4.	

5.

............................, dn. .............................	           ....................................................................................
       		(podpis(y) osób uprawnionych 
do reprezentowania Wykonawcy)