.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
 (miejscowość, data)
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
(pieczątka wykonawcy, nazwa, adres)

tel. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

FORMULARZ OFERTOWY
Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty cenowej na zadanie nr 3 
pn. Przewody, adaptery

Oferuję wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia, zgodnie z wymogami opisu przedmiotu zamówienia,

Nazwa	Oferowany typ, model	Ilość	Wartość netto	Wartość brutto	
HUB USB + RJ-45 (rozgałęziacz)		3			
HUB USB (rozgałęziacz)		5			
Adapter 
HDMI – VGA		5			
Kabel Micro HDMI - HDMI 3 m		4			

Brutto  razem  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  zł, (słownie .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  

.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .)

					
		
  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
								 (data, czytelny podpis Wykonawcy)